Kreuzschmerzen (Ätiologie, klinisches Bild, Diagnose und Behandlung)

Die häufigsten Ursachen für Rückenschmerzen sind Wirbelsäulenerkrankungen, vor allem degenerativ-dystrophische Erkrankungen (Osteochondrose, Spondylose deformans) und übermäßige Verspannungen der Rückenmuskulatur. Darüber hinaus können verschiedene Erkrankungen der Bauch- und Beckenorgane, darunter auch Tumore, die gleichen Symptome hervorrufen wie ein Bandscheibenvorfall, der die Wirbelsäulenwurzel komprimiert.

Es ist kein Zufall, dass sich diese Patienten nicht nur an Neurologen wenden, sondern auch an Gynäkologen, Orthopäden, Urologen und vor allem natürlich an Haus- oder Hausärzte.

Ätiologie und Pathogenese von Rückenschmerzen.

Nach modernen Vorstellungen sind die häufigsten Ursachen für Schmerzen im unteren Rückenbereich:

• pathologische Veränderungen der Wirbelsäule, hauptsächlich degenerativ-dystrophisch;
• pathologische Veränderungen in den Muskeln, am häufigsten myofasziales Syndrom;
• pathologische Veränderungen der Bauchorgane;
• Erkrankungen des Nervensystems.

Risikofaktoren für Rückenschmerzen sind:

• intensive körperliche Aktivität;
• unbequeme Arbeitshaltung;
• Verletzung;
• Kühlung, Luftströmungen;
• Alkoholmissbrauch;
• Depression und Stress;
• Berufskrankheiten im Zusammenhang mit der Einwirkung hoher Temperaturen (insbesondere in heißen Werkstätten), Strahlungsenergie, plötzlichen Temperaturschwankungen und Vibrationen.

Zu den vertebralen Ursachen für Schmerzen im unteren Rückenbereich gehören:

• Wurzelischämie (diskogenes Wurzelsyndrom, diskogene Radikulopathie), resultierend aus der Wurzelkompression durch einen Bandscheibenvorfall;
• Reflexmuskelsyndrome, deren Ursache degenerative Veränderungen der Wirbelsäule sein können.

Verschiedene Funktionsstörungen der Lendenwirbelsäule können bei der Entstehung von Rückenschmerzen eine gewisse Rolle spielen, wenn es aufgrund einer Fehlhaltung zu Blockaden der Zwischenwirbelgelenke kommt und deren Beweglichkeit beeinträchtigt ist. In den Gelenken oberhalb und unterhalb des Blocks kommt es zu einer kompensatorischen Hypermobilität, die zu Muskelkrämpfen führt.

Anzeichen einer akuten Kompression des Wirbelkanals.

• Taubheitsgefühl im Dammbereich, Schwäche und Taubheitsgefühl in den Beinen;
• Retention von Urin und Stuhlgang;
• Bei Kompression des Rückenmarks kommt es zu einer Schmerzlinderung, gefolgt von einem Taubheitsgefühl im Beckengürtel und in den Extremitäten.

Kreuzschmerzen im Kindes- und Jugendalter werden meist durch Anomalien in der Entwicklung der Wirbelsäule verursacht. Spina bifida (Spina bifida) kommt bei 20 % der Erwachsenen vor. Bei der Untersuchung werden Hyperpigmentierung, Muttermale, multiple Narben und Hyperkeratose der Haut im Lendenbereich festgestellt. Manchmal werden Harninkontinenz, trophische Störungen und Schwäche in den Beinen festgestellt.

Schmerzen im unteren Rückenbereich können durch Lumbalisation (Übergang des S1-Wirbels in Bezug auf die Lendenwirbelsäule) und Sakralisierung (Ansatz des L5-Wirbels am Kreuzbein) verursacht werden. Diese Anomalien entstehen aufgrund der individuellen Merkmale der Entwicklung der Querfortsätze der Wirbel.

Nosologische Formen

Fast alle Patienten klagen über Schmerzen im unteren Rückenbereich. Die Krankheit äußert sich hauptsächlich durch eine Entzündung der Gelenke mit geringer Beweglichkeit (Zwischenwirbel-, Rippen- und Kreuzbeingelenke) sowie der Bänder der Wirbelsäule. Nach und nach kommt es zu einer Verknöcherung, die Wirbelsäule verliert an Elastizität und funktioneller Beweglichkeit, sie wird wie ein Bambusstock, brüchig und leicht zu verletzen. Im Stadium ausgeprägter klinischer Manifestationen der Erkrankung nimmt die Beweglichkeit des Brustkorbs beim Atmen und damit die Vitalkapazität der Lunge deutlich ab, was zur Entstehung einer Reihe von Lungenerkrankungen beiträgt.

Wirbelsäulentumoren

Man unterscheidet zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren, die überwiegend von der Wirbelsäule ausgehen und metastasieren. Gutartige Tumoren der Wirbelsäule (Osteochondrom, Chondrom, Hämangiom) verlaufen manchmal klinisch asymptomatisch. Beim Hämangiom kann es schon bei geringen äußeren Einflüssen zu einem Wirbelsäulenbruch kommen (pathologische Fraktur).

Bösartige Tumoren, meist metastatisch, entstehen in der Prostata, der Gebärmutter, der Brust, der Lunge, den Nebennieren und anderen Organen. Schmerzen treten in diesem Fall deutlich häufiger auf als bei gutartigen Tumoren; Sie ist im Allgemeinen hartnäckig, schmerzhaft, verstärkt sich bei der geringsten Bewegung und führt dazu, dass die Patienten weder Ruhe noch Schlaf haben. Sie ist durch eine fortschreitende Verschlechterung des Zustands, eine Zunahme der allgemeinen Erschöpfung und ausgeprägte Veränderungen im Blut gekennzeichnet. Für die Diagnose sind Röntgen, CT und MRT von großer Bedeutung.

Osteoporose

Die Hauptursache der Erkrankung ist eine Verschlechterung der Funktion der endokrinen Drüsen aufgrund einer eigenständigen Erkrankung oder vor dem Hintergrund einer allgemeinen Alterung des Körpers. Osteoporose kann sich bei Patienten entwickeln, die über einen längeren Zeitraum Hormone, Aminazin, Anti-Tuberkulose-Medikamente und Tetracyclin einnehmen. Radikuläre Erkrankungen, die mit Rückenschmerzen einhergehen, entstehen durch eine Verformung der Foramina intervertebralis, und Wirbelsäulenerkrankungen (Myelopathie) entstehen durch eine Kompression der Arteria radikulomedullaris oder einen Wirbelbruch, selbst nach leichten Verletzungen.

Myofasziales Syndrom

Das Myofasziale Syndrom ist die häufigste Ursache für Rückenschmerzen. Sie kann durch Überanstrengung (bei intensiver körperlicher Aktivität), übermäßige Dehnung und Quetschung der Muskulatur, eine unphysiologische Haltung während der Arbeit, eine Reaktion auf emotionalen Stress, eine Beinverkürzung und sogar durch Plattfüße entstehen.

Das myofasziale Syndrom ist durch das Vorhandensein sogenannter „Trigger“-Zonen (Triggerpunkte) gekennzeichnet, deren Druck Schmerzen verursacht, die häufig in benachbarte Bereiche ausstrahlen. Ursache der Schmerzen kann neben dem myofaszialen Schmerzsyndrom auch eine entzündliche Erkrankung der Muskulatur – die Myositis – sein.

Kreuzschmerzen treten häufig aufgrund von Erkrankungen der inneren Organe auf: Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, Pankreatitis, Cholezystitis, Urolithiasis usw. Sie können ausgeprägt sein und die Symptome eines Hexenschusses oder einer diskogenen lumbosakralen Radikulitis nachahmen. Allerdings gibt es auch deutliche Unterschiede, dank derer sich übertragene Schmerzen von solchen unterscheiden lassen, die aus Erkrankungen des peripheren Nervensystems resultieren, die auf die Symptome der Grunderkrankung zurückzuführen sind.

Klinische Symptome von Rückenschmerzen.

Am häufigsten treten Kreuzschmerzen im Alter zwischen 25 und 44 Jahren auf. Es gibt akute Schmerzen, die normalerweise 2 bis 3 Wochen und manchmal bis zu 2 Monate anhalten, und chronische Schmerzen, die länger als 2 Monate anhalten.

Radikuläre Kompressionssyndrome (diskogene Radikulopathie) sind durch einen plötzlichen Beginn gekennzeichnet, oft nach schwerem Heben, plötzlichen Bewegungen oder Unterkühlung. Die Symptome hängen vom Ort der Verletzung ab. Der Beginn des Syndroms beruht auf der Kompression der Wurzel durch einen Bandscheibenvorfall, der als Folge degenerativer Prozesse auftritt, die durch statische und dynamische Belastungen, hormonelle Störungen und Verletzungen (einschließlich Mikrotraumatisierung der Wirbelsäule) begünstigt werden. Am häufigsten betrifft der pathologische Prozess Bereiche der Wirbelsäulenwurzeln von der Dura mater bis zum Foramen intervertebrale. Neben einem Bandscheibenvorfall kann es bei einem Wurzeltrauma zu Knochenwachstum, Narbenveränderungen im Epiduralgewebe und einem hypertrophierten gelben Band kommen.

Die oberen Lendenwurzeln (L1, L2, L3) sind selten betroffen: Sie machen nicht mehr als 3 % aller lumbalen radikulären Syndrome aus. Die L4-Wurzel ist doppelt so häufig betroffen (6 %), was zu einem charakteristischen Krankheitsbild führt: leichte Schmerzen entlang der unteren und vorderen Innenseite des Oberschenkels, der medialen Oberfläche des Beins, Parästhesien (Taubheitsgefühl, Brennen, Kribbeln) in diesem Bereich; Leichte Schwäche des Quadrizepsmuskels. Die Kniereflexe bleiben erhalten und teilweise sogar gesteigert. Die L5-Wurzel ist am stärksten betroffen (46 %). Der Schmerz ist im Lenden- und Gesäßbereich, entlang der Außenfläche des Oberschenkels, der vorderen Außenfläche des Unterschenkels bis zum Fuß und den Fingern III–V lokalisiert. Sie geht oft mit einer Abnahme der Empfindlichkeit der Haut an der äußeren Vorderfläche des Beins und der Kraft der Streckmuskeln des dritten bis fünften Fingers einher. Dem Patienten fällt es schwer, auf den Fersen zu bleiben. Bei einer langfristigen Radikulopathie entwickelt sich eine Hypotrophie des Tibialis-anterior-Muskels. Meist ist auch die S1-Wurzel betroffen (45 %). In diesem Fall strahlen die Schmerzen im unteren Rücken entlang der hinteren Außenfläche des Oberschenkels, der Außenfläche des Unterschenkels und des Fußes aus. Die Untersuchung zeigt häufig eine Hypalgesie der hinteren Außenfläche des Beins, eine verminderte Kraft des Trizepsmuskels und der Zehenbeuger. Diesen Patienten fällt es schwer, auf den Zehenspitzen zu stehen. Es kommt zu einer Abnahme oder einem Verlust des Achillessehnenreflexes.

Vertebrogenes Lumbalreflexsyndrom

Es kann akut oder chronisch sein. Akute Schmerzen im unteren Rückenbereich (Hexenschuss) treten innerhalb von Minuten oder Stunden auf, oft plötzlich aufgrund unangenehmer Bewegungen. Stechender, stechender Schmerz (wie ein elektrischer Schlag) ist im gesamten unteren Rückenbereich lokalisiert, strahlt manchmal in die Beckenregion und das Gesäß aus, verstärkt sich beim Husten und Niesen stark und lässt beim Liegen nach, insbesondere wenn der Patient eine bequeme Position findet. Die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule ist eingeschränkt, die Lendenmuskulatur ist angespannt, was zum oft beidseitigen Lasegue-Symptom führt. Dabei liegt der Patient mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken. Gleichzeitig beugt der Arzt das betroffene Bein am Knie- und Hüftgelenk. Dies verursacht keine Schmerzen, da sich bei dieser Beinstellung der erkrankte Nerv entspannt. Dann beginnt der Arzt, das Bein auf Höhe des Oberschenkel-Hüftgelenks gebeugt zu lassen, es auf Höhe des Knies zu strecken, wodurch eine Spannung des Ischiasnervs entsteht, die starke Schmerzen verursacht. Eine akute Lumbodynie dauert normalerweise 5 bis 6 Tage, manchmal auch weniger. Der erste Angriff endet schneller als die folgenden. Wiederholte Anfälle von Schmerzen im unteren Rückenbereich entwickeln sich tendenziell zu chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich.

Atypische Schmerzen im unteren Rückenbereich

Es gibt eine Reihe klinischer Symptome, die untypisch für Rückenschmerzen sind, die durch degenerative Veränderungen der Wirbelsäule oder ein myofasziales Syndrom verursacht werden. Zu diesen Zeichen gehören:

• das Auftreten von Schmerzen im Kindes- und Jugendalter;
• Rückenverletzung kurz vor Beginn der Schmerzen im unteren Rückenbereich;
• Rückenschmerzen, begleitet von Fieber oder Vergiftungserscheinungen;
• Rückgrat;
• Rektum, Vagina, beide Beine, Schmerzen in der Taille;
• Zusammenhang zwischen Schmerzen im unteren Rückenbereich und Essen, Stuhlgang, Sex, Urinieren;
• nichtökologische Pathologie (Amenorrhoe, Dysmenorrhoe, vaginaler Ausfluss), die vor dem Hintergrund von Schmerzen im unteren Rückenbereich auftrat;
• verstärkte Schmerzen im Lendenbereich in horizontaler Position und Abnahme in vertikaler Position (Razdolsky-Symptom, charakteristisch für einen Tumorprozess in der Wirbelsäule);
• stetig zunehmender Schmerz über ein bis zwei Wochen;
• Gliedmaßen und Auftreten pathologischer Reflexe.

Untersuchungsmethoden

• Äußere Untersuchung und Palpation der Lendenwirbelsäule, Identifizierung von Skoliose, Muskelverspannungen, Schmerzen und Triggerpunkten;
• Bestimmung des Bewegungsumfangs in der Lendenwirbelsäule, Bereiche mit Muskelatrophie;
• Untersuchung des neurologischen Status; Bestimmung von Spannungssymptomen (Lassegue, Wasserman, Neri). [Wasserman-Symptomstudie: Das Beugen des Beins am Kniegelenk eines Patienten in Bauchlage verursacht Schmerzen im Oberschenkel. Untersuchung von Neris Symptom: Die plötzliche Neigung des Kopfes zur Brust eines auf dem Rücken liegenden Patienten mit ausgestreckten Beinen verursacht akute Schmerzen im unteren Rücken und entlang des Ischiasnervs.];
• Untersuchung des Sensibilitätszustands, der Reflexsphäre, des Muskeltonus, vegetativer Störungen (Schwellungen, Farbveränderungen, Temperatur und Luftfeuchtigkeit der Haut);
• Röntgen, Computer oder MRT der Wirbelsäule.

Die MRT ist besonders aufschlussreich.

• Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane;
• gynäkologische Untersuchung;
• Bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt: Liquor, Blut und Urin, Sigmoidoskopie, Koloskopie, Gastroskopie usw.

Behandlung

Akute Schmerzen im unteren Rückenbereich oder Verschlimmerung vertebraler oder myofaszialer Syndrome.

Undifferenzierte Behandlung. Sanfter Motormodus. Bei starken Schmerzen in den ersten Tagen ruhen Sie sich im Bett aus und gehen Sie dann mit Krücken, um die Wirbelsäule zu entlasten. Das Bett sollte hart sein und unter der Matratze sollte ein Holzbrett liegen. Zur Wärme werden ein Wollschal, ein Heizkissen und Beutel mit heißem Sand oder Salz empfohlen. Eine wohltuende Wirkung haben Salben: Finalgon, Tiger, Capsin, Diclofenac etc. sowie Senfpflaster und Pfefferpflaster. Empfohlen wird eine UV-Bestrahlung in erythematösen Dosen, eine Blutegelung (unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen) und eine Spülung des schmerzenden Bereichs mit Ethylchlorid.

Elektrische Verfahren haben eine analgetische Wirkung: transkutane Elektroanalgesie, modulierte Sinusströme, diadynamische Ströme, Elektrophorese mit Novocain usw. Der Einsatz von Reflexzonenmassage (Akupunktur, Lasertherapie, Kauterisation) ist wirksam; Novocain-Blockaden, Triggerpunkt-Druckmassage.

Die medikamentöse Therapie umfasst Analgetika, NSAIDs; Beruhigungsmittel und/oder Antidepressiva; Arzneimittel, die Muskelverspannungen reduzieren (Muskelrelaxantien). Bei arterieller Hypotonie sollte Tizanidin aufgrund seiner blutdrucksenkenden Wirkung mit großer Vorsicht verschrieben werden. Bei Verdacht auf eine Schwellung der Wirbelsäulenwurzeln werden Diuretika verschrieben.

Die wichtigsten Analgetika sind NSAIDs, die von Patienten häufig unkontrolliert angewendet werden, wenn sich die Schmerzen verstärken oder wieder auftreten. Es ist zu beachten, dass die langfristige Einnahme von NSAIDs und Schmerzmitteln das Risiko von Komplikationen bei dieser Art der Therapie erhöht. Derzeit gibt es eine große Auswahl an NSAIDs. Bei Patienten mit Wirbelsäulenschmerzen sind Diclofenac, 100 bis 150 mg/Tag, aufgrund seiner Verfügbarkeit, Wirksamkeit und geringeren Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen (Magen-Darm-Blutungen, Dyspepsie) die bevorzugten „nichtselektiven“ Medikamente. oral, intramuskulär, rektal, lokal, Ibuprofen und Ketoprofen oral 200 mg und topisch und unter den „selektiven“ – Meloxicam oral 7,5-15 mg/Tag, Nimesulid oral 200 mg/Tag.

Bei der Behandlung mit NSAIDs können Nebenwirkungen auftreten: Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Schmerzen im Oberbauch. Mögliche ulzerogene Wirkung. In manchen Fällen kann es zu Geschwüren und Blutungen im Magen-Darm-Trakt kommen. Darüber hinaus werden Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit und allergische Reaktionen (Hautausschlag etc.) festgestellt. Die Behandlung ist bei ulzerativen Prozessen im Magen-Darm-Trakt, in der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert. Zur Vorbeugung und Linderung dyspeptischer Symptome wird empfohlen, während oder nach den Mahlzeiten NSAIDs einzunehmen und Milch zu trinken. Darüber hinaus führt die Einnahme von NSAR bei zunehmenden Schmerzen zusammen mit anderen Medikamenten, die der Patient zur Behandlung von Begleiterkrankungen einnimmt, wie bei der Langzeitbehandlung vieler chronischer Erkrankungen zu einer verminderten Therapietreue und in der Folge zu einer unzureichenden Therapiewirksamkeit.

Daher umfassen moderne Methoden der konservativen Behandlung den obligatorischen Einsatz von Medikamenten, die chondroprotektive, chondrostimulierende Wirkungen haben und eine bessere therapeutische Wirkung als NSAIDs haben. Diese Anforderungen werden durch das Medikament Teraflex-Advance, das eine Alternative zu NSAIDs bei leichten bis mittelschweren Schmerzen darstellt, vollständig erfüllt. Eine Kapsel des Arzneimittels Teraflex-Advance enthält 250 mg Glucosaminsulfat, 200 mg Chondroitinsulfat und 100 mg Ibuprofen. Chondroitinsulfat und Glucosamin sind an der Biosynthese des Bindegewebes beteiligt und tragen dazu bei, Knorpelzerstörungsprozesse zu verhindern und die Geweberegeneration zu stimulieren. Ibuprofen wirkt schmerzstillend, entzündungshemmend und fiebersenkend. Der Wirkmechanismus beruht auf der selektiven Blockade der Cyclooxygenase (COX-Typen 1 und 2), dem Hauptenzym im Metabolismus von Arachidonsäure, was zu einer Verringerung der Prostaglandinsynthese führt. Das Vorhandensein von NSAIDs in der Zusammensetzung des Arzneimittels Theraflex-Advance trägt dazu bei, den Bewegungsbereich der Gelenke zu erhöhen und die Morgensteifheit der Gelenke und der Wirbelsäule zu verringern. Es sei darauf hingewiesen, dass laut R.J. Laut Tallarida et al. bietet das Vorhandensein von Glucosamin und Ibuprofen in Theraflex-Advance einen Synergismus in Bezug auf die analgetische Wirkung des letzteren. Darüber hinaus wird die analgetische Wirkung der Glucosamin/Ibuprofen-Kombination mit einer 2,4-fach niedrigeren Ibuprofen-Dosis erreicht.

Nach der Schmerzlinderung ist es sinnvoll, auf die Einnahme des Medikaments Teraflex umzusteigen, das die Wirkstoffe Chondroitin und Glucosamin enthält. Teraflex wird dreimal täglich 1 Kapsel eingenommen. während der ersten drei Wochen und 1 Kapsel 2-mal täglich. in den nächsten drei Wochen.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten, die Theraflex einnehmen, erleben eine positive Dynamik in Form von Schmerzlinderung und Verringerung neurologischer Symptome. Das Medikament wurde von den Patienten gut vertragen und es wurden keine allergischen Manifestationen beobachtet. Der Einsatz von Teraflex bei degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule ist insbesondere bei jungen Patienten sinnvoll, sowohl in Kombination mit NSAIDs als auch als Monotherapie. In Kombination mit NSAIDs tritt die analgetische Wirkung doppelt so schnell ein und der Bedarf an therapeutischen Dosen von NSAIDs nimmt zunehmend ab.

In der klinischen Praxis werden bei Läsionen des peripheren Nervensystems, einschließlich solcher im Zusammenhang mit spinaler Osteochondrose, häufig B-Vitamine eingesetzt, die eine neurotrope Wirkung haben. Traditionell wird die alternative Verabreichungsmethode der Vitamine B1, B6 und B12 zu je 1-2 ml verwendet. intramuskulär im täglichen Wechsel. Die Behandlungsdauer beträgt 2 bis 4 Wochen. Zu den Nachteilen dieser Methode gehören die Verwendung kleiner Medikamentendosen, die die Wirksamkeit der Behandlung verringern, und die Notwendigkeit häufiger Injektionen.

Bei diskogener Radikulopathie kommt die Traktionstherapie zum Einsatz – Traktion (auch unter Wasser) in einem neurologischen Krankenhaus. Beim myofaszialen Syndrom wird nach lokaler Behandlung (Novocainblockade, Spülung mit Ethylchlorid, Anästhesiesalben) mehrere Minuten lang eine heiße Kompresse auf die Muskulatur aufgetragen.

Chronische Schmerzen im unteren Rücken vertebrogenen oder myogenen Ursprungs.

Bei einem Bandscheibenvorfall wird empfohlen:

• Tragen eines starren Korsetts wie eines „Gewichthebergürtels“;
• Vermeiden Sie plötzliche Bewegungen und Bücken und schränken Sie die körperliche Aktivität ein.
• Physiotherapie zum Aufbau eines Muskelkorsetts und zur Wiederherstellung der Muskelbeweglichkeit;
• Massage;
• Novocain-Blocker;
• Reflexzonenmassage;
• Physiotherapie: Ultraschall, Lasertherapie, Wärmetherapie;
• intramuskuläre Vitamintherapie (B1, B6, B12), Multivitamine mit Mineralstoffzusätzen;
• Bei paroxysmalen Schmerzen wird Carbamazepin verschrieben.

Nicht-pharmakologische Behandlungen

Trotz der Verfügbarkeit wirksamer Mittel zur konservativen Behandlung und der Existenz Dutzender Techniken benötigen einige Patienten eine chirurgische Behandlung.

Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung werden in relative und absolute unterteilt. Die absolute Indikation für eine chirurgische Behandlung ist die Entwicklung eines Kaudalsyndroms, das Vorliegen eines sequestrierten Bandscheibenvorfalls und ein starkes radikuläres Schmerzsyndrom, das trotz Behandlung nicht nachlässt. Die Entwicklung einer Radikulomyeloischämie erfordert ebenfalls einen chirurgischen Notfalleingriff, jedoch relativieren sich die Indikationen für eine Operation in solchen Fällen nach den ersten 12 bis 24 Stunden, zum einen aufgrund der Bildung irreversibler Veränderungen an den Wurzeln und zum anderen, weil der Prozess in den meisten Fällen während der Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen um etwa 6 Monate zurückgeht. Die gleichen Regressionsperioden werden bei verzögerten Operationen beobachtet.

Zu den relativen Indikationen zählen das Versagen einer konservativen Behandlung und wiederkehrende Ischiasbeschwerden. Die Dauer der konservativen Therapie sollte 3 Monate nicht überschreiten. und mindestens 6 Wochen haltbar. Es wird davon ausgegangen, dass das chirurgische Vorgehen bei akutem radikulärem Syndrom und Versagen einer konservativen Behandlung innerhalb der ersten 3 Monate gerechtfertigt ist. nach Schmerzbeginn, um chronischen pathologischen Veränderungen der Wurzel vorzubeugen. Eine relative Indikation sind Fälle von extrem starkem Schmerzsyndrom, bei denen die Schmerzkomponente durch ein erhöhtes neurologisches Defizit ersetzt wird.

Unter den physiotherapeutischen Verfahren wird derzeit häufig die Elektrophorese mit dem proteolytischen Enzym Caripazim eingesetzt.

Es ist bekannt, dass therapeutisches Körpertraining und Massage integraler Bestandteil der komplexen Behandlung von Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen sind. Die Heilgymnastik verfolgt die Ziele der allgemeinen Kräftigung des Körpers, der Steigerung der Leistungsfähigkeit, der Verbesserung der Bewegungskoordination und der Verbesserung der körperlichen Fitness. In diesem Fall zielen spezielle Übungen auf die Wiederherstellung bestimmter motorischer Funktionen ab.